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[ 行业新闻 ] 2026-08-18 10:12

AICon深圳大会:Agentic AI如何重塑健康险?智能承保理赔实践解析

AICon深圳大会:Agentic AI如何重塑健康险?智能承保理赔实践解析

AICon 深圳站:Agentic AI 成主角

8月21日至22日,AICon全球人工智能开发与应用大会要在深圳开了。目前完整日程已经公布,大模型、Agent、多模态这些热门方向都覆盖到了。其中,平安科技健康保险智能负责人李响的分享挺受关注,题目是“Agentic AI 在普惠健康险中的创新与实践”。据议程介绍,这场演讲主要聊健康险产品创新、智能承保、智能理赔三个场景,都是实打实的落地经验。

传统健康险系统卡在哪

李响准备从工程视角把老系统的痛点拆开来讲。传统健康险系统嘛,长期被三件事折腾:

  • 医疗数据又多又杂,医院不同、格式也五花八门,想直接用基本没戏;
  • 规则全靠硬编码,维护成本很高,业务一调整,代码就得跟着改;
  • 长流程、高并发的时候吞吐量跟不上,投保高峰一来,系统就“喘不过气”。

这些问题靠打补丁根本治不了,必须换个思路。

AI 承保智能体:一键上传,自动核保

针对承保环节,团队搞了个AI承保智能体。用户把资料一键传上去,系统自动完成核保和咨询。背后是疾病预测模型、医学大模型再加上多智能体协同,先预测风险,再给出承保方案。整个过程不需要人工介入,体验顺滑很多。

AI 理赔智能体:多智能体各司其职

理赔环节就复杂多了。团队设计了一套多智能体协同架构,里面有智能保单解析、场景调度、专项审核、结论汇总这些模块。每个智能体管一段,像流水线一样把理赔流程拆开,效率上去了,审核质量也没落下。跟传统人工审核比,这套架构能扛的业务量更大。

落地过程中踩过的坑

AI落地从来不是一路顺风。李响提到几个典型坑:多智能体之间上下文会冲突,聊着聊着就跑偏了;长文本病历带来高延迟和高成本,处理一份病历要等半天;再就是大模型幻觉,AI一本正经地胡说八道。他们后来用状态机契约约束智能体行为,用RAG抽取关键信息,再配合依据溯源和规则兜底,把幻觉影响压了下来。这些招儿挺实在,做Agent的人可以参考参考。

效果数据:准确率96%以上,自动化率超70%

优化之后的数据挺能打。AI审核准确率稳定在96%以上,审核自动化率超过70%。更关键的是,这些能力已经用到了真实产品里,慢病百万医、家庭百万医这些普惠保险都上线了。技术不是摆着好看的,是真能帮普通人省钱省时间。

另外,这类AI系统对计算资源的要求不低,尤其是推理阶段,需要稳定的云服务器ECS支撑。如果你也在做类似的Agent应用,可以找易枫顺 - 阿里云官方旗舰级代理商聊聊资源方案,顺便看看阿里云代金券能不能省一笔。

FAQ

Q: Agentic AI 和普通AI有啥区别?

A: Agentic AI更强调自主决策和多智能体协作,不是简单你问我答。比如理赔智能体里,每个模块能自己处理任务,遇到问题还能互相配合,更像一个团队在干活。

Q: 健康险AI落地最难的地方在哪儿?

A: 主要是数据复杂性和工程稳定性。医疗数据格式乱、字段多,长文本处理延迟又高,还得防着AI幻觉,每一步都得专门优化。

Q: 这些AI技术会取代人工审核吗?

A: 目前主要还是辅助,AI把重复性工作自动化了,准确率超过96%,但关键环节仍然有规则兜底和人工复核。说完全取代还早,不过效率提升是实打实的。

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来源:InfoQ

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